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糖尿病乳酸中毒怎么治疗

2024-06-11

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糖尿病乳酸中毒怎么治疗 1、糖尿病乳酸中毒怎么治疗补液扩容可改善组织灌注,纠正休克,利尿排酸。用生理盐水,避免使用含乳酸的制剂。补碱,5%碳酸氢钠100-200mlIV,当PH〉7.25时停止输碱,以免发生碱中毒。胰岛素,胰岛素加入葡萄糖静滴,以减少糖类的无氧酵解,利于血乳酸的消除。血液透析,常用于水钠潴留不能耐受的患者。 2、糖尿病乳酸中毒的症状体征病史及症状。常见于服用大量双胍类药物的糖尿病病人,合并感染,脓毒血症及严重心,肺,肝,肾慢性疾病者,也易于引起乳酸生成增加,代谢障碍;主要症状为恶心,呕吐,腹泻等。体检发现。体温低,深而大呼吸,皮肤潮红,血压下降,休克,意识障碍。 3、糖尿病乳酸中毒的疾病诊断瞳孔放大,心跳快, 出汗,神志模糊,昏迷血糖33.3mmol/L,尿糖阳性,尿酮(-)或(±),血浆有效渗透压>320-340mosm/l 乳酸酸中毒 1-24h 有心肺肝肾病史双胍类(降糖灵等)深大呼吸。糖尿病乳酸性酸中毒的病因 1、大量长期服用降糖灵。糖尿病人常服用双胍药,尤其是苯乙双胍因其能增加无氧醇解,抑制肝脏及肌肉对乳酸的摄取,抑制糖异生作用,故有致乳酸性酸中毒的作用。在病例选择不当,如高龄、合并心、肺、肝、肾疾病的糖尿病患者,长期、大剂量口服降糖灵时,有诱发乳酸性酸中毒的可能。服用苯乙双胍的糖尿病人,文献报道乳酸性酸中毒的发病率每年每l000例病人为0.25%～4%。因此,目前临床上已基本不同,而以二甲双胍代之,后者不易发生乳酸性酸中毒。如用苯乙双胍,剂量限每次25mg.每日量不超过75mg。 2、糖尿病控制极差。由于饮食治疗、运动治疗及药物治疗不得当,糖尿病控制极差,患者可有血糖升高,脱水及丙酮酸氧化障碍及乳酸代谢缺陷,导致血乳酸升高。其他糖尿病急性并发症。如前所述,酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷等急性并发症,及急性重症感染也可成为糖尿病乳酸性酸中毒的诱因。糖尿病乳酸性酸中毒的预防及并发症 1、在糖尿病治疗中不用苯乙双胍糖尿病控制不佳者可用胰岛素治疗。积极治疗各种可诱发乳酸性酸中毒的疾病。糖尿病患者应戒酒,并尽量不用可引起乳酸性酸中毒的药物。轻症仅有乏力、恶心、食欲降低、头昏、嗜睡、呼吸稍深快。中至重度有恶心、呕吐、头痛、头昏、全身酸软、口唇发绀、呼吸深大、但无酮味、血压下降、脉弱、心率快,可有脱水表现、意识障碍、四肢反射减弱、肌张力下降、瞳孔扩大、深度昏迷或出现休克。 2、由于糖尿病乳酸性酸中毒预后危重,又无满意的疗法,其死亡率极高。目前,本症预后较差,尤其老年患者伴有心、肝、肾功能不全,可引发严重休克、缺氧及败血症等感染;或伴有白血病、恶性肿瘤者,预后均不良,病死率常在50%以上,后果严重。当血乳酸水平超过25mmol/L时,则罕见存活者。

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