脑肝肾综合征的病因是什么
2021-07-03
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一、血液动力学障碍
HRS时动脉循环是低灌注,这是由于动脉血管扩张的结果,结果导致肾血管收缩。肾脏血液动力学的变化是引起HRS发病的基础。有效肾灌注减少,表现为GFR降低,尿钠浓度极低、血压轻度下降等。引起HRS肾血流循环改变的机制可能为:肝硬化腹水时虽有明显水、钠潴留,但有总细胞外液量增加,而使有效血浆容量降低。另外,外周血管扩张和内脏及其他部位的动静脉分流,使内脏血管床及全身血管容积明显增加,也引起有效血容量的相对不足。有效循环血量减少,可兴奋主动脉压力感受器及心脏压力感受器,使肾交感神经活动亢进,引起肾血管收缩、肾血流及肾小球滤过率降低,如果存在某些诱因,如脱水、出血、大量排放腹水等均可使有效血容量进一步减少,造成肾皮质血管收缩,引起肾皮质低灌注,又加重肾皮质缺血,使GFR明显下降,即可诱发HRS。
二、体液因素
Henriksen等用导管法测定心、肝、肾的动脉和静脉血中去甲基肾上腺素(NE)值,结果证实失代偿期肝硬化病人动脉血中NE值显著增高,动脉一肝静脉之NE值有显著差异,其清除率较对照组平均减少25%,这说明动脉血中NE含量增加主要是由肾脏释放的。Bicher等也证实失代偿肝硬化时NE值增高。
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